Ficha de Sintomatología Cliente Apellidos y Nombres (obligatorio) Documento Tipo DNIPASAPORTECARNET DE ESTRANJERIA Número: Tu correo electrónico (obligatorio) Dirección de Domicilio Número de Celular: En los últimos 14 días calendarios ha tenido algún síntoma siguiente: Sensación de Alza Térmica o FiebreTos, estornudo o dificultad para respirarExpectoración o FlemaContacto con personas Diagnosticadas Covid PositivoToma algún medicamentoNingún sintoma Condición para su atención: Todos los datos expresados en esta ficha constituyen declaración jurada de mi parte y acepto las causales de omitir o brindar datos erróneos o falsos. Si acepto la condición: . . .